【摘要】目的    探讨心外膜脂肪厚度（EFT）与射频消融术后心房颤动复发的关系。方法    选择2016年1月至2018年4月南京市浦口区中医院收治的年龄>18岁的持续性心房颤动并计划行射频消融治疗的患者220例。入选患者术前均进行常规超声心动图检查，并测量EFT。对患者进行6个月随访以观察射频消融术后的心房颤动复发情况。结果    在6个月随访期间，共有66例（30.0%）患者心房颤动复发，154例患者仍维持窦性心律，无患者出现血栓栓塞或出血性并发症。心房颤动组的EFT和左心室舒张末期内径（LVEDD）明显大于窦性心律组［（8.3±1.1）mm比（6.2±1.0）mm、（48±3）mm比（44±4）mm］，差异均有统计学意义（均P<0.01）。多因素Logistic回归分析结果显示，LVEDD（比值比=1.332，95%置信区间：1.011～1.702，P=0.032）和EFT（比值比=3.011,95%置信区间：1.023～8.142，P<0.001）为射频消融术后心房颤动复发的独立危险因素。结论    EFT可以作为心房颤动患者射频消融术后心房颤动复发有效的预测因子。

目的  探究不同剂量布地奈德预防肺叶切除术后肺部并发症（PPCs）的疗效及用药的经济性。方法  收集2021年1月至2022年12月在山西省运城市中心医院行肺叶切除术的160例患者资料进行回顾性分析，根据术后吸入用布地奈德混悬液剂量不同分为高剂量组（日剂量＞4 mg，H组，62例）、低剂量组（日剂量≤4 mg，L组，98例），记录患者的基本信息。比较2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、咳痰无力持续天数、术后住院天数、术后抗菌药物费用及使用量、术后医疗及药品费用、术后药占比。采用单因素和多因素Logistic回归方法分析PPCs的危险因素。结果  2组PPCs发生率、胸部引流管留置时间、术后住院时长比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05），H组咳痰无力持续天数少于L组［2（2,2）d比2（2,3）d］（P＜0.05）。肺部感染患者中，2组抗菌药物治疗费用及累计用药频度比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。2组术后医疗费用、药品费用及药占比比较，差异均无统计学意义（均P＞0.05）。多因素Logistic回归显示，有吸烟史、健康状况差、手术时间长、气道管理三联用药方案为PPCs的独立危险因素(均P＜0.01)。结论  高剂量布地奈德在预防PPCs的疗效及经济性方面均无显著优势，建议参考说明书日最大剂量4 mg给药；含多索茶碱的四联干预方案可明显降低PPCs发生率，建议纳入气道管理方案。

【摘要】目的    总结支架象鼻置入联合左锁骨下动脉（LSCA）-左颈总动脉（LCCA）转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓的临床经验。方法    回顾性分析2011年4月至2015年4月在首都医科大学附属北京安贞医院心脏外科接受支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗的27例急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓患者的病历资料。结果    本组患者中无手术死亡。平均体外循环时间（129±31）min（85～193 min），平均心肌阻断时间（58±33）min（24～147 min），选择性脑灌注时间（25±6）min（14～41 min）。25例患者呼吸机辅助时间≤24 h。平均随访时间（32±12）个月（18～66个月）。同期手术包括主动脉瓣替换术＋冠状动脉旁路移植术1例，冠状动脉旁路移植术1例，左椎动脉起源于主动脉弓-LCCA转流术3例。随访期间1例患者死亡，1例患者行胸腹主动脉替换术，痊愈出院。CT结果显示支架象鼻远端假腔闭合率为88.9%（24/27）。结论    应用支架象鼻置入联合LSCA-LCCA转流术治疗急性Stanford B型主动脉夹层累及远端主动脉弓效果满意。

目的 探讨心脏移植受者术后中远期疗效及死亡的危险因素。方法 回顾性收集首都医科大学附属北京安贞医院2001年3月至2017年12月行心脏移植术的211例患者临床资料及手术结果，另65例外院手术患者缺失术前术中资料，但定期至本中心复查，纳入随访结果，所有患者随访至2019年12月31日。采用Kaplan-Meier方法 统计中远期生存率，采用Cox生存分析方法 分析影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。结果 本中心211例心脏移植受者住院时间（35±19）d，术后院内时间（21±10）d，围术期死亡16例，195例本中心出院患者及65例外院患者共计260例，术后随访期间死亡58例。260例受者中位生存期142个月，术后1、3、5、7、10年的存活率分别为94.7%、90.6%、86.8%、80.4%和74.1%。吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响受者术后中远期存活的危险因素（均P＜0.05）。结论  吸烟史、术前血肌酐、天冬氨酸转氨酶及空腹血糖水平是影响心脏移植受者中远期存活的危险因素。

【摘要】目的    探讨血清超氧化物歧化酶（SOD）、同型半胱氨酸（Hcy）、高敏C反应蛋白（hs-CRP）联合检测在冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病）诊断中的应用价值。方法    选取2017年2月至2018年3月山东省肥城市人民医院心内科收治的105例冠心病住院患者（观察组）和90例健康体检者（对照组），测定其血清中SOD、Hcy、hs-CRP水平，进行统计分析。结果    观察组血清Hcy和hs-CRP水平明显高于、SOD水平明显低于对照组［（21.2±4.1）kU/L比（8.4±1.8）kU/L、（21.5±4.5）μmol/L比（2.2±1.5）μmol/L、（97±12）mg/L比（110±11）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.01）。受试者工作特征曲线分析显示，SOD、Hcy、hs-CRP诊断冠心病的曲线下面积(95%置信区间)分别为0.631(0.553～0.709)、0.705(0.631～0.780)、0.809(0.751～0.867)，敏感度分别为51.4%、59.0%、56.2%，特异度分别为82.4%、91.6%、92.6%，约登指数分别为33.8、50.6、48.8，三者联合检测的敏感度最高（74.8%）、特异度最强（96.2%）、曲线下面积最大（0.901）、约登指数最大（71.0）。结论    联合检测SOD、Hcy、hs-CRP三项指标可以进一步提高冠心病诊断的准确性。

目的 探讨冠心病（冠状动脉粥样硬化性心脏病）患者血清胱抑素C及高敏C反应蛋白（hs-CRP）与冠状动脉狭窄程度的相关性。方法选择2016年1月至2018年12月于青海红十字医院拟诊为冠心病并行冠状动脉造影检查的510例患者，根据冠状动脉造影结果，385例患者冠状动脉狭窄（冠心病组），125例患者冠状动脉正常（对照组）。按病变支数将385例冠状动脉狭窄患者分为单支病变组（129例）、双支病变组（148例）和多支病变组（108例）。根据Gensini积分将385例冠状动脉狭窄患者分为高分组（≥82分，75例）、中分组（32～81分，154例）和低分组（≤31分，156例）。比较冠心病组和对照组基线资料，分析胱抑素C及hs-CRP水平与冠状动脉病变狭窄支数、Gensini积分的相关性。结果 冠心病组血清胱抑素C、hs-CRP水平均高于对照组［（0.80±0.17）mg/L比（0.72±0.14）mg/L、2.12（0.92,6.02）mg/L比1.18（0.64,3.42）mg/L］，差异均有统计学意义（均P＜0.05）。单支、双支、多支病变组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.77±0.15）、（0.81±0.18）、（0.83±0.17）mg/L；1.48(0.73,5.31)、1.99(0.92,4.61)、3.01(1.14,8.74)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=10.041,P<0.001;H=23.008,P<0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉病变支数均呈正相关（Kendall′s tau-b=0.099、0.131，P=0.013、0.001）。 Gensini积分低分组、中分组、高分组患者胱抑素C和hs-CRP水平［（0.78±0.16）、（0.80±0.17）、（0.84±0.19）mg/L；1.70(0.75,4.27)、2.40(0.93,4.73)、3.36(1.13,15.96)mg/L］比较，差异均有统计学意义（F=3.896,P=0.021;H=13.063,P=0.001）。胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉Gensini积分均呈正相关（r=0.203、0.200,均P＜0.001）。结论 冠心病患者血清胱抑素C、hs-CRP与冠状动脉狭窄支数及Gensini积分均呈正相关。

目的  探讨帕金森病合并脑微出血患者的认知及运动功能差异及其影响因素。方法 选择2016年2月至2019年6月宁波大学医学院附属医院收治的原发性帕金森病患者256例为研究对象。根据患者是否合并脑微出血分为非脑微出血组（214例）及脑微出血组（42例）。所有患者均采用简易智力状态检查量表（MMSE）评估认知功能，以统一帕金森病评定量表Ⅲ（UPDRS Ⅲ）、Hoehn & Yahr分期评估其运动功能，Logistic回归方法分析认知功能的影响因素。分析脑微出血与认知功能和运动功能的关系。结果 脑微出血组MMSE评分定向力、注意力和计算力、语言能力项得分及总分低于非脑微出血组（均P<0.01），认知功能障碍（轻、中、重度）比例高于非脑微出血组［83.3%（35/42）比55.6%（119/214）］（P<0.05）。脑微出血组帕金森病患者UPDRS Ⅲ评分震颤、肌强直、运动迟缓、轴性运动症状项得分及总分均高于非脑微出血组（均P<0.01），中、重度运动障碍比例高于非脑微出血组［57.1%（24/42）比37.4%（80/214）］（P<0.05）。二元Logistic回归分析结果显示，侧脑室周围白质病变及深部白质病变Fazekas评分和UPDRS Ⅲ评分为帕金森病患者认知和运动功能的影响因素（均P<0.05）。排除年龄、高血压等混杂因素后，脑微出血与MMSE评分呈显著负相关（r=-0.245，P<0.001），与UPDRS Ⅲ评分呈显著正相关（r=0.308，P<0.001）。结论 帕金森病并发脑微出血患者认知功能及运动功能均较差，且其脑白质损害程度更严重，Fazekas和UPDRS Ⅲ评分是以上差异的影响因素。

【摘要】目的    探讨心房颤动射频消融术中发生心脏压塞后行外科开胸手术的必要性和临床经验。方法    回顾性收集2008年1月至2018年6月首都医科大学附属北京安贞医院行心房颤动导管射频消融术中、术后发生心脏压塞并需外科急诊开胸止血的31例患者的临床资料，分析心脏压塞的表现及手术处理方案。结果    31例患者心脏损伤的部位为下腔静脉1例（3.2%）、右心房3例（9.6%）、右心室13例（41.9%）、左心房14例（45.2%）。所有患者均在X线透视下行心包穿刺引流，正中开胸，清除心包内积血块，缝合穿孔部位止血。2例患者于术后1～3 d因多脏器衰竭死亡；29例患者术后住重症监护病房时间1～16 d，平均（3.0±1.8）d；术后住院时间10～24 d，平均（12±7）d。术后出现下肢静脉血栓1例，肺部感染3例，肾功能衰竭1例，均经治疗后好转。结论    心脏压塞是心房颤动射频消融术的危急并发症，可造成死亡。临床处理上应首先进行心包穿刺引流和置管引流减压，对于引流后血流动力学仍不稳定的患者应及时行外科开胸修补手术。

目的  研究血管细胞黏附因子1(VCAM1)、三叶因子3（TFF3）水平与晚期非小细胞肺癌(NSCLC)患者化疗效果及预后的关系。方法  选取2019年2月至2021年2月江苏省肿瘤医院收治的112例接受铂类化疗初治的晚期NSCLC患者为观察组，另选取同期体检健康的70例受试者为对照组。检测受试者血清VCAM1、TFF3水平。根据化疗结束后的效果，将观察组患者分为化疗有效组和化疗无效组。随访1年，比较不同血清VCAM1、TFF3表达水平晚期NSCLC患者生存预后差异。采用多因素Cox回归模型分析影响晚期NSCLC患者生存预后的因素。结果  观察组血清VCAM1、TFF3水平均高于对照组［（227±24）μg/L比（79±13）μg/L、（1.59±0.37）μg/L比（0.47±0.14）μg/L］，差异均有统计学意义（均P<0.001）。晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平与肿瘤分化程度及TNM分期有关（均P<0.05）。化疗无效组患者血清VCAM1、TFF3水平均高于化疗有效组，差异均有统计学意义（均P<0.001）。VCAM1高表达组1年总体生存率为26.9%（14/52），VCAM1低表达组为55.0%（33/60），组间比较差异有统计学意义（Log-rank χ2=12.181，P＜0.001）。TFF3高表达组1年总体生存率为27.8%（15/54），TFF3低表达组为55.2%（32/58），组间比较差异有统计学意义（Log-rank χ2=14.146，P＜0.001）。多因素Cox回归分析结果显示，肿瘤低分化程度、TNM分期Ⅳ期、VCAM1高表达、TFF3高表达是晚期NSCLC患者不良预后的独立危险因素（均P＜0.001）。结论  晚期NSCLC患者血清VCAM1、TFF3水平升高，二者与不良临床病理特征、化疗效果有关。

目的 观察厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年糖尿病伴高血压患者的效果。方法 选取2017年1月至2019年12月宁夏回族自治区人民医院收治的400例老年糖尿病伴高血压患者为研究对象。采集随机信封法将400例患者分成观察组和对照组，各200例。所有患者均有饮食运动指导、基础降糖治疗，对照组在常规治疗基础上口服苯磺酸氨氯地平片治疗，观察组在对照组基础上口服厄贝沙坦片治疗，2组均连续治疗8周。比较2组治疗前后血压、糖代谢［空腹血糖、餐后2 h血糖（2 hPBG）、糖化血红蛋白（HbA1c）］、脂代谢［总胆固醇、三酰甘油、低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）］、稳态模型胰岛β细胞功能指数（HOMA-β）、稳态模型胰岛素抵抗指数（HOMA-IR）水平，并监测用药不良反应。结果 治疗后2组血压、血糖、HOMA-β、HOMA-IR及观察组血脂均较治疗前改善，且观察组收缩压［（131±11）mmHg（1 mmHg=0.133 kPa）比（139±11）mmHg］、舒张压［（73±5）mmHg比（80±6）mmHg］、空腹血糖、2 h PBG、HbA1c［（5.3±0.8）%比（6.0±0.8）%］、总胆固醇［（4.7±0.7）mmol/L比（5.2±1.0）mmol/L］、三酰甘油、LDL-C 及HOMA-IR［（3.8±1.0）比（4.2±0.9）］低于对照组，HOMA-β高于对照组，差异均有统计学意义（均P<0.05）。观察组与对照组不良反应总发生率比较差异无统计学意义［4.5%（9/200）比3.5%（7/200）］（χ2=0.260，P=0.610）。结论 厄贝沙坦联合氨氯地平治疗老年糖尿病伴高血压患者，控制血压效果良好，对改善患者糖脂代谢、胰岛素抵抗有积极意义，且安全性好。